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《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-无菌术
无菌术无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括：①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法;②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品;③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-外科休克
外科休克外科休克的基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克)及病理生理变化(微循环改变、内脏器官继发损害)、临床表现(休克前期、休克期)、诊断要点及各型休克的治疗原则(一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者)。
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-输血的适应症
输血的适应症无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括：①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法;②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品;③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-围手术期处理
围手术期处理(1)手术前准备的目的和内容(心理准备、生理准备、特殊处理)。(2)手术后护理的要点及各种并发症(术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染)的防治。
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-水、电解质代谢和酸碱平衡失调
水、电解质代谢和酸碱平衡失调(1)备餍腿彼(等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水)和钾(低血钾、高钾血症)、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。(2)代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致;临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病;二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-骨与关节结核
骨与关节结核(1)骨与关节结核的病因(结核杆菌)、发病机制(多发于血运不好、负重大、且生长活跃的骨松质)、临床病理过程、临床表现(结核中毒症状，局部表现：疼痛，肿胀，功能障碍，肌萎缩，局部形成寒性脓肿)、影像学检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。(2)脊椎结核的病理特点(中心型，边缘型：椎旁脓肿，流注脓肿)、临床表现、诊断(症状、体征、影响学检查)、鉴别诊断和治疗原则。截瘫的发生和处理(手术治疗，主张经前路手术)。(3)髋关节的病理、临床表现、诊断(“4”字试验、髋关节过伸试验，托马斯征阳性)鉴别诊断(暂时性滑膜炎，儿童股骨头骨软骨病，类风湿性关节炎，化脓性关节炎)和治疗(2年抗结核的全身治疗和局部治疗)。
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-骨与关节化脓性感染
骨与关节化脓性感染(1)急性血源性化脓性骨髓炎的病因(金黄色葡萄球菌，全身抵抗力下降或身体其他部位有活动性感染病灶)、发病机制、病变发展过程(早期破坏坏死为主，后期以新骨形成为主)、临床表现(全身：明显毒血症状;局部：早期患处持续剧痛，皮温升高，可有病理性骨折。可有骨膜下脓肿。)、临床检查、诊断(起病急，全身中毒症状明显，患者持续剧痛，不愿活动患肢，近关节的干骺端有明显的深压痛，白细胞计数和中性白细胞增多，早期局部分层穿针检查结果)、鉴别诊断和治疗原则(早期联合应用大剂量有效抗生素，局部减压和引流)。抗生素治疗的四种结果：
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-腰腿痛及颈肩痛
腰腿痛及颈肩痛(1)有关的解剖生理、病因、分类、发病机制、疼痛性质和压痛点。(2)腰椎间盘突出症的定义、病因、病理及分型(膨隆型，突出型，脱垂游离型，Schmorl结节，经骨突出型)、临床表现(症状，体征)、特殊检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。(3)颈椎病的定义、病因(颈椎间盘推行性变，损伤，颈椎先天性椎管狭窄)、临床表现和分型(神经根型，脊髓型，交感型，椎动脉型，混合型)、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-骨折脱位
骨折脱位1.(1)骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位。(2)骨折的临床表现(休克、发热、局部疼痛、肿胀、功能障碍，特有体征)，X线检查和早(休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤)、晚期并发症(坠击性肺炎，褥疮，下肢深静脉血栓形成，感染，损伤性骨化，创伤性关节炎，关节僵硬，急性骨萎缩，缺血性骨坏死，缺血性肌挛缩)。(3)骨折的愈合过程，影响愈合的因素(年龄，健康状况，骨折的类型数量，血供，软组织损伤程度，软组织嵌入，感染，治疗手法的影响)，临床愈合标准，以及延迟愈合、不愈合和畸形愈合。
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-周围血管疾病
周围血管疾病(1)周围血管疾病的临床表现：间歇性疼痛，肢体体温改变，肢端麻木，皮色改变，形态改变，组织破坏。(2)周围动脉疾病(血栓闭塞性脉管炎，动脉硬化性闭塞病，动脉栓塞，雷诺综合征，大动脉炎)的病因、病理、临床特点、诊断要点和治疗原则。(3)静脉疾病(单纯性下肢静脉曲张，原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全，深静脉血栓形成)的病因、病理、临床特点、诊断要点和治疗原则。
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-胰腺疾病
胰腺疾病(1) 急慢性胰腺炎的临床表现(腹痛腹胀，腹膜炎体征，休克体征)、诊断方法(症状，体征，检查：胰酶测定、腹腔穿刺、B超CT)及治疗原则。(慢性一般了解) (2) 胰腺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断的要点(黄疸，上腹痛，发热，消化道症状，贫血消瘦)。 (3) 壶腹部癌(ERCP的检查)及各种胰腺内分泌瘤(胰岛素瘤，胃泌素瘤)的临床表现、诊断及鉴别诊断的要点。
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-胆道疾病
胆道疾病(1) 胆道系统的应用解剖和生理功能。 (2) 胆道系统常用的检查诊断方法：超声，口服法胆囊造影，静脉法胆道造影，PTC，ERCP，术中术后直接胆道造影，低张性十二指肠钡餐检查，核素扫描，CT。 (3) 胆石病、急慢性胆囊炎的病因：急性梗阻性化脓性胆管炎是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因所造成急性胆管完全梗阻和急性化脓性炎症所致;发病学：本病的基本病理变化是胆道的完全梗阻和化脓性感染，胆管扩张，管壁充血、水肿、增厚，粘膜形成溃疡。临床表现：突发剑突下或上腹部胀痛或绞痛、寒战高热、黄疸，剑突下压痛及肌肉紧张，胆囊肿大。在此基础上出现休克和神经精神症状。诊断：根据典型的临床表现，包括疼痛，寒热，黄疸三特征，加上休克和神经症状，尤其同时伴有转氨酶升高即可初步诊断。防治原则。常见并发症和救治原则。(基础疾病要求彻底掌握)
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-骨与关节结核
骨与关节结核(1)骨与关节结核的病因(结核杆菌)、发病机制(多发于血运不好、负重大、且生长活跃的骨松质)、临床病理过程、临床表现(结核中毒症状，局部表现：疼痛，肿胀，功能障碍，肌萎缩，局部形成寒性脓肿)、影像学检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。(2)脊椎结核的病理特点(中心型，边缘型：椎旁脓肿，流注脓肿)、临床表现、诊断(症状、体征、影响学检查)、鉴别诊断和治疗原则。截瘫的发生和处理(手术治疗，主张经前路手术)。(3)髋关节的病理、临床表现、诊断(“4”字试验、髋关节过伸试验，托马斯征阳性)鉴别诊断(暂时性滑膜炎，儿童股骨头骨软骨病，类风湿性关节炎，化脓性关节炎)和治疗(2年抗结核的全身治疗和局部治疗)。
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-骨肿瘤
骨肿瘤(1)骨肿瘤的分类(良性，恶性，中间性)、发病情况、诊断、外科分期(外科分级，外科区域，区域性或远外转移)和治疗概况(良性手术治疗，恶性采取手术为主的综合治疗方法，结合术前术后的化疗、放疗、免疫疗法、中药等)。发病情况：男性比女性稍多，原发性良性肿瘤比恶性多见。(2)良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤的鉴别诊断(症状，体征，病史，影像学检查，实验室检查)及治疗原则。(3)常见的良(骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤)、恶性骨肿瘤(骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维瘤、尤文肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓瘤、脊索瘤、转移性骨肿瘤)及骨的瘤样病损(骨囊肿，骨嗜酸性肉芽肿，动脉瘤性骨囊肿)的发病情况、临床表现、影像学特点、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则和预后。骨肉瘤治疗的进展概况(综合治疗)。
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-门静脉高压症
门静脉高压症：门静脉高压症的病因(肝硬变)、病理(三期)、临床表现(脾肿大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，呕血，黑便，腹水。体征：黄疸，浅腹壁静脉曲张)和诊断，并发症的治疗原则(食管胃底静脉破裂所致大出血)。腹水形成原因：①毛细血管滤过压增加;②低蛋白血症;③血浆胶体渗透压下降;④淋巴液生成增加;⑤醛固酮分泌增加。
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-肝疾病
肝疾病：(1) 解剖生理概要。(2) 细菌性肝脓肿的诊断(寒战高热，肝区疼痛，肝肿大，X线，B超检查)及鉴别诊断。(3) 阿米巴性肝脓肿的诊断(继发于阿米巴痢疾，发病缓慢，病程长，便常规，纤维结肠镜检查，穿刺，诊断性治疗)及鉴别诊断。 (4) 肝癌的临床表现：①肝区疼痛，因肝包膜张力增加所致多为持续性钝痛;②有全身和消化道症状，晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿等;③肝肿大：为中、晚期症状;
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-阑尾炎
阑尾炎：急性阑尾炎的诊断(腹痛，压痛，实验室检查)、鉴别诊断(妇科疾病，外科其他疾病等)、手术选择(阑尾切除术，切开引流)及术后并发症(脓肿，瘘，门静脉炎，或切口感染，出血，阑尾残端炎，粪瘘，粘连性肠梗阻，其他感染)的防治。
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-肠疾病
肠疾病：(1) 肠梗阻的分类、病因(机械性肠梗阻、动力性肠梗阻，血运性肠梗阻)、病理和病理生理：①梗阻一旦发生，肠腔内可因气体和液体的积聚而膨胀，肠梗阻的部位越低，时间越长，则膨胀越明显;②全身性病理生理改变。(2) 各类肠梗阻的诊断：判断有无梗阻，梗阻类型，单纯性或绞窄性，低位或高位梗阻，原因或病因，梗阻是否完全;和治疗(非手术治疗，用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻，炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期;手术治疗用于各类绞窄性肠梗阻，先天畸形，保守治疗无效，肿瘤引起的肠梗阻)。
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-胃十二指肠疾病
胃十二指肠疾病：(1) 胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证(内科治疗无效的十二指肠溃疡，胃溃疡及恶变，急性穿孔，大出血，并发瘢痕性幽门梗阻，应激性溃疡，胰源性溃疡)，各种手术方式及其治疗溃疡病的理论基础(见西医应试教程修订本P552页，了解即可)。术后并发症的诊断与防治。(2) 胃十二指肠溃疡合并急性穿孔的临床表现：腹痛，体征(表情痛苦，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界消失或缩小，立位X线可见膈下游离气体。)、诊断(既往病史，临床表现和体征)和治疗原则(非手术治疗：年轻患者，症状轻，单纯性，空腹穿孔，一般情况良好者;手术治疗：胃大部切除术，或高选择迷走神经术)，手术指征：
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-乳房疾病
乳房疾病：(1)乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断要点：急性乳腺炎，乳房囊性增生病，乳房纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤，乳癌。(2)急性乳腺炎的病因：内因：产妇抵抗力下降，乳汁淤积，乳腺导管发育差，外因：以金葡为主;临床表现：局部为红肿热痛，有硬结，脓肿破溃喉可形成乳房后脓肿，全身表现发热寒战，血WBC及分类升高;防治原则：暂停哺乳，局部热敷，促进排乳，前期可全身应用抗生素，局部理疗，后期需切开引流。切开时的注意事项。(3)乳腺囊性增生病的临床特点：乳房涨痛，乳腺肿块，病程长变化慢，可有乳头溢液。及其诊断和处理。
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-急性化脓性腹膜炎
急性化脓性腹膜炎：(1)急性弥漫性腹膜炎的病因：继发性腹膜炎，原发性腹膜炎;病理生理：胃肠内容物和致病菌进入腹腔机体产生反应;诊断：临床表现疼痛、压痛和腹腔穿刺，及鉴别诊断内科疾病，急性肠梗阻，急性胰腺炎;手术(适用于腹膜炎较重，局部或全身症状较重，继发性腹膜炎)与非手术治疗(原发腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期，病情较轻，有好转趋势、或病因不明)的选择。(2)各种腹腔脓肿的病因(膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿)，发病学、临床表现、诊断方法和治疗原则(见西医应试教程修订本P549页)。
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-外科病人的营养代谢
外科病人的营养代谢人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症(深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低)的防治。
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-菌血症
菌血症可分为三大类：①革兰染色阳性细菌脓毒症;②革兰染色阴性细菌脓毒症;③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶;②应用抗菌药物;③支持疗法;④对症治疗。
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-药物在控制感染中的应用及选择
药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗。②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱。③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素。④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素。⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-创伤
创伤创伤修复过程(炎症期、增生期、塑形期)及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-良性及恶性肿瘤的临床诊断方法
良性及恶性肿瘤的临床诊断方法要依据病史、体格检查、实验室检查、影响学检查、内窥镜检查和病理形态学检查;防治原则良性肿瘤和临界性肿瘤以手术治疗为主，防止复发或恶性变;恶性肿瘤应针对全身治疗，I期以手术为主，II期以局部治疗为主，辅以有效的全身化疗，III期采取综合治疗，IV期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-麻醉、重症监测治疗与复苏
麻醉、重症监测治疗与复苏(1)麻醉前准备内容：包括病人体质的准备和麻醉前用药;及麻醉前用药的选择：安定镇静药，催眠药，镇痛药，抗胆碱药。麻醉前用药的目的：①增加麻醉效果;②镇静;③减少麻醉药用量;④减少腺体分泌。麻醉前用药的种类：①安定镇静类;②催眠药;③镇痛药;④抗胆碱药。(2)全身麻醉的应用及并发症的防治：呼吸系统:呕吐和窒息，呼吸道梗阻，通气量不足，肺炎和肺不张;循环系统:低血压，心律失常，心脏骤停和心室纤颤，中枢神经系统的高热，抽搐和惊厥。(3)椎管内麻醉的应用：下腹部以下，腹盆腔，下肢，肛门、会阴部手术。及并发症的防治。
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-颈部疾病
颈部疾病(1)甲状腺功能亢进的外科治疗：术前准备：心理准备，术前检查，药物降低基础代谢率;手术要点：宜用局麻，充分暴露甲状腺腺体，切除腺体的量，严格止血;术后并发症的预防：呼吸困难，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状旁腺机能低下，甲状腺危象;及处理。(2)各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则。①乳头状腺癌：好发于女性，恶性程度低，预后好，未发生颈部淋巴结转移者只切除患侧、峡部及对侧大部分，不必颈淋巴结清除。如发生淋巴结转移，则应同时清除患侧淋巴结;
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-乳房疾病
乳房疾病(1)乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断要点：急性乳腺炎，乳房囊性增生病，乳房纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤，乳癌。(2)急性乳腺炎的病因：内因：产妇抵抗力下降，乳汁淤积，乳腺导管发育差，外因：以金葡为主;临床表现：局部为红肿热痛，有硬结，脓肿破溃喉可形成乳房后脓肿，全身表现发热寒战，血WBC及分类升高;防治原则：暂停哺乳，局部热敷，促进排乳，前期可全身应用抗生素，局部理疗，后期需切开引流。切开时的注意事项。(3)乳腺囊性增生病的临床特点：乳房涨痛，乳腺肿块，病程长变化慢，可有乳头溢液。及其诊断和处理。
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-腹外疝
腹外疝(1)疝的基本概念及临床类型(易复性疝，难复性疝，嵌顿性疝，绞窄性疝)。(2)腹股沟区解剖。腹股沟管：①外环;②内环(腹环);③前壁;④后壁。直疝三角：外侧边：腹壁下动脉;内侧边：腹直肌外缘;底边：腹股沟韧带。直疝在此由后向前突出。(3)腹股沟疝的临床表现：直疝和斜疝，斜疝与直疝的鉴别要点：直疝绝不进入阴囊，极少嵌顿。(4)腹股沟疝手术修补的基本原则和方法：加强前壁，加强后壁，Mcvay法，Halsted法。(5)嵌顿性疝的处理原则：紧急手术。
《306临床医学综合能力（西医）》章节知识：外科导论-腹部外伤
腹部外伤腹部闭合性损伤的诊断：了解受伤过程和取得体征;腹内脏器损伤指征：①早期出血休克征象者(尤其是出血性休克);②有持续性或者是进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者;③有明显腹膜刺激征者;④有气腹表现者;⑤腹部出现转移性浊音者;⑥有便血，呕血或血尿者;⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。救治原则：内脏损伤治疗原则和手术治疗基本原则。
