2025年山东大学308护理综合考研真题

病例
一、（基护）患者李某，高空作业不慎坠落，诊断为颈椎骨折，左下肢骨折，行颅骨牵引，左下肢石膏固定，留置导尿，静脉输液。问：
（1）如何预防患者住院期间发生压力性损伤？
（2）护士为患者翻身，应注意什么？
答：
（1）压力性损伤的预防措施有：
1）进行皮肤和组织评估；2）采取预防性皮肤护理措施；3）进行营养评估；4）进行体位变换；5）选择和使用合适的支撑面；6）实施健康教育。
（2）护士为患者翻身，应注意：
1）翻身前应先将导尿管和输液管安置妥当，翻身后检查导管有无脱落、移位、扭曲、受压等，保持管道通畅；
2）翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平翻动；
3）翻身时动作轻稳，协调一致，不可拖拉，以免擦伤皮肤；
4）翻身后注意左下肢局部血运情况，防止受压。
 
 
二（内科）患者，男。反复咳嗽40年，活动时气促25年，加重1周入院。有40年吸烟史（已戒）。40年前患者出现咳嗽、咳痰，为黄白粘痰，痰量不多，未诊治。此后间断出现，每年发作时间累计超过3个月，性质如前。25年前开始出现活动后气促并逐年加重。1周前因上呼吸道感染，喘憋再次加重，日常活动受限。
体格检查：T 37.1℃, P 110次／分，R 29次／分，Bp 120／80mmHg。神志清，口唇略发绀，颈静脉充盈。桶状胸，叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，可闻及少量湿啰音。心率110次／分，律齐，A2﹥P2，心音低钝，无杂音。腹软，肝肋下2.5cm，无触痛。双下肢轻微凹陷性水肿。
实验室检查：WBC 16.1×109/L，N 89.5%。
X光胸片：双肺纹理增多，肋间隙增宽，透光性增强，右下肺动脉增宽，膈肌低平。
心脏超声：右心室增大。心电图：偶发房性早搏。
肺功能检查：FEV1为40%， FEV1/FVC为60%（吸入支气管扩张剂后）。
血气分析：PaCO2 70mmHg，PaO2 55mmHg。问：
（1）该患者可能的医疗诊断是什么？
（2）对该患者常用的支气管扩张剂有哪几类?
（3）吸入糖皮质激素时，护理注意哪些不良发应，如何处理？
答：
（1）该患者可能的医疗诊断是
1）慢性阻塞性肺病
2）右心衰竭
3）呼吸衰竭Ⅱ型
（2）对该患者常用的支气管扩张剂有哪几类?
1）β2受体激动剂：如沙丁胺醇气雾剂
2）抗胆碱能药：如异丙托溴铵气雾剂
3）茶碱类：如茶碱缓释片
（3）吸入糖皮质激素时，护理注意哪些不良发应，如何处理？
声音嘶哑，   咽部不适，   口腔念珠菌感染
用药后及时清水漱口并吐出体外。
 
 
三、（外科）李女士，76岁，2型糖尿病病史20余年。2天前受凉后出现发热、食欲减退、恶心呕吐等症状，被送入院。家属述患者一直口服降糖药物治疗，2年前因血糖控制不佳开始进行胰岛素治疗，家属及患者对血糖控制情况不清楚。既往有高血压病史。
身体评估：T 37.6℃，P 90次/分，R 24次/分，BP 130/70mmHg。皮肤弹性差，烦躁，呼吸深快有烂苹果味。实验室检查：白细胞11×109/L，血钾3.56 mmol/L，血钠132.8mmol/L，血糖28.3 mmol/L，pH 7.03，血酮体（++）。问：
（1）患者可能发生了什么情况？
（2）简述其治疗要点。
（3）护理人员应如何对患者进行急救配合与护理？
答：
  （1）可能发生了糖尿病酮症酸中毒。
（2）治疗要点：1）补液：原则是先快后慢，先盐后糖。2）小剂量胰岛素治疗，快速降血糖。 3）纠正电解质及酸碱平衡失调 4）防治诱因和处理并发症。
  （3）急救配合和护理要点：
    1)立即开放两条静脉通道，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。
    2)绝对卧床休息，注意保暖，持续低流量吸氧。
    3)加强生活护理，做好皮肤、口腔护理，预防压力性损伤和继发性感染。
 
四、（外科）患者男，66岁，因“突发上腹部疼痛8小时”入院。患者于8小时前无明显诱因突然出现上腹部疼痛，呈刀割样剧痛，无腰背部及肩部放散痛。1小时后腹痛扩散为全腹痛，腹痛剧烈，难以忍受。曾在当地医院以腹痛待查予以诊治，具体治疗不详，腹痛无缓解，今为求进一步诊治入我院，门诊以“腹痛待查”收入科。病程中无寒战、发热，无恶心、呕吐，无心悸、气短。饮食、睡眠欠佳，小便正常，无大便。
查体：腹部平坦。全腹压痛阳性，反跳痛阳性，肌紧张阳性，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肠鸣音消失。
急检血常规：WBC 18.43×109/L，中性粒细胞86.54%。CT提示隔下游离气体，考虑消化道穿孔；盆腔积液。问：
（1）患者最可能的诊断是什么？
（2）为迅速明确诊断，最有效的辅助检查方法是什么？
（3）患者明确诊断后采用了手术治疗，术前护理要点是？
答：
1.消化性溃疡急性穿孔（胃溃疡急性穿孔）
2.X线检查，发现膈下新月形游离气体影。
3.①静脉补液，恢复有效血液循环
  ②合理使用抗生素，预防感染。
  ③止血药物或冰生理盐水洗胃
  ④持续胃肠减压，术前三日每晚生理盐水洗胃。
 
五、（外科）患者女，14岁。因右膝关节肿痛1周，加重2天就诊。膝部X片示左侧股骨下端骨质呈溶骨性破坏，可见明显的Codman三角。经穿刺活检诊断为成骨肉瘤。拟在全麻下行左侧膝上截肢术+淋巴清扫术。问：
（1）请列出该患者术后常见的护理诊断/问题。
（2）请回答该患者截肢术后的护理措施有哪些？
答：
（1）常见护理诊断/问题
1）恐惧  与担心肢体功能丧失和预后不良有关。
2）急性疼痛  与手术创伤、术后幻肢痛有关。
3）躯体移动障碍  与疼痛、关节功能受限及制动有关。
4）体像紊乱  与手术和化疗引起的自我形象改变有关。
5）潜在并发症：病理性骨折。
（2）截肢术后的护理措施
1）体位：①术后残肢应用牵引或夹板固定在功能位置，以防发生关节挛缩；②保持髋关节于伸直位，术后24～48小时应抬高患肢，预防肿胀；③每3～4小时俯卧20～30分钟，残肢以枕头支托。
2）手术切口和引流管护理：观察和预防出血，观察截肢术后残端的渗血情况，创口引流液的性质和引流量。一般24小时引流量少于50ml，可以拔除引流管。
3）并发症的护理
出血：床旁应常规放置止血带，以备急用。观察截肢术后残端的渗血情况，创口引流液的性质和引流量。渗血较多者，应用棉垫和弹性绷带加压包扎；出血量较大时，应立即扎止血带止血，并及时通知医生。
幻肢痛：尽早佩戴义肢；应用心理治疗手段逐渐消除幻肢感；必要时可适当给与安慰剂、安眠药或镇痛剂；手术治疗如残端神经阻滞术、残端探查术或脊髓神经镇痛术等；对持续时间较长的患者，可轻叩残端、残端按摩或用理疗、封闭的方法消除幻肢痛。幻肢痛大多可随时间延长而逐渐减轻或消失。（4）残肢功能锻炼：一般术后2周，伤口愈合后开始功能锻炼。方法是：用弹性绷带每日反复包扎、均匀压迫残端，促进软组织收缩；残端按摩、拍打及蹬踩，增加残端的负重能力。制作临时义肢时，应鼓励病人拆线后尽早使用，可消除水肿，促进残端成熟，为安装义肢做准备。